咳が止まらない・長引く原因は？受診の目安と対処法

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「風邪は治ったはずなのに咳だけ続く」「夜、咳き込んで眠れない」といった症状はありませんか？

咳は体の防御反応ですが、睡眠や仕事などの生活に支障をきたす厄介な症状です

当院では内科・小児科・アレルギー科として、咳の診断・治療に力を入れています

1. ただの風邪じゃない？咳が続く期間と原因

1-1. 3週間未満の咳(急性咳嗽)

咳が1~2週間続くと、とても長く感じるかと思います

しかし、3週間以内の咳のほとんどは風邪とその延長です(急性気道感染症、感染後咳嗽)
風邪の原因は様々なウイルスであり、いつもの風邪より咳が酷くてもやはり風邪のことが多いです(後述する咳喘息よりもはるかに多い)

特に以下の2つ以上が当てはまる場合には風邪が非常に疑わしいと考えます

• 咳が始まってから1週間以内には咳のピークを過ぎている
• 咳が始まる前後に発熱(3日以内で解熱)があった
• 咳が始まる前後に鼻水、喉の痛みがあった

1-2. 3週間以上の咳(遷延性~慢性咳嗽)

上記の急性咳嗽に対して8週以上の咳を慢性咳嗽と呼び、風邪のことはかなり少ないとされます

そして慢性咳嗽と急性咳嗽の間の3~8週の咳を遷延性(亜急性)咳嗽と呼びます

慢性咳嗽の原因は？

報告にもよりますが、成人の慢性咳嗽の原因は以下の順で多いとされます

1. 喘息/咳喘息(喘息性咳嗽)
2. アトピー咳嗽
3. COPD(慢性閉塞性肺疾患)
4. 感染後咳嗽
5. 逆流性食道炎
6. 副鼻腔気管支症候群
7. 百日咳

2. 風邪以外の感染症にも注意が必要

風邪以外の感染症で注意すべき感染症として

• マイコプラズマ
• 百日咳

があり、いずれも若年者(小学生〜30代)で特に多い病気です

マイコプラズマ・百日咳は風邪とどう違う？

治療方法の違い

風邪はウイルスですが、マイコプラズマ・百日咳は細菌です

ウイルスには抗菌薬が効かないですが、細菌は抗菌薬が効くため治療が異なります

マイコプラズマ・百日咳にはそれぞれ適切な抗菌薬の種類と投与期間が決まっているため適切な検査と診断が重要です

症状の違い

風邪とマイコプラズマ・百日咳との症状の違いは以下の通りです

	発熱	咳	鼻水	喉の痛み	痰
風邪	3日以内に下がることが多い	1週間以内には落ち着いてくる	あることが多い	様々	様々
マイコプラズマ	3日以上続くことが多い	1週間で落ち着かないことが多い	ほぼない	あっても軽い	あっても少ない
百日咳	ほぼ熱がでない	1週間で落ち着かないことが多い	ほぼない	あっても軽い	あっても比較的少ない

3. 【大人と子供】年代別によくある咳の特徴

1. お子様（乳幼児～小学生）の咳の特徴

お子様は気道（空気の通り道）が大人よりも狭く敏感なため、少しの炎症でも激しい咳が出やすいのが特徴です。

• 「ケンケン」「オットセイ」のような咳
  • 疑われる病気： クループ症候群
  • 喉の奥が腫れて狭くなっている状態です。夜間に急に悪化することが多く、呼吸が苦しくなることもあるため早めの受診が必要です。
• 「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という呼吸音
  • 疑われる病気： 気管支喘息（ぜんそく）、喘息様気管支炎
  • 息を吐くときに音がするのが特徴です。アレルギー体質のお子様や、風邪を引いた後に起こりやすい症状です。
• 夜寝入りばなや、明け方にひどくなる咳
  • 疑われる病気： マイコプラズマ肺炎、百日咳、鼻水が喉に垂れる（後鼻漏）
  • 昼間は元気でも、布団に入って体が温まったり、横になったりすると咳き込むケースです。特に近年、学童期のお子様を中心にマイコプラズマ肺炎が流行することがあります。

💡ドクターからのアドバイス

お子様の場合ご自身で症状を詳しく伝えるのが難しく、夜間のみに特徴的な咳が出現することも多いため、動画に撮って来ていただけると診断の助けになります。

2. 大人の咳の特徴

大人の長引く咳は、風邪の延長だと思い込んで放置されがちですが、実は「感染症以外」の原因が隠れていることが多くあります。

• 風邪が治った後も、空咳（痰の出ない咳）だけが続く
  • 疑われる病気： 感染後咳嗽
  • 「風邪の後に咳だけが続く」という場合、もっとも多い原因が感染後咳嗽です。一般的な風邪薬や咳止めでの対症療法が基本となります。
• 喉のイガイガ感や、酸っぱいものがこみ上げる
  • 疑われる病気： 胃食道逆流症（逆流性食道炎）
  • 胃酸が逆流して食道や喉を刺激することで咳が出ます。肥満傾向の方や、食後すぐに横になる習慣のある方に見られます。
• 喫煙習慣があり、タンが絡む咳が続く
  • 疑われる病気： COPD（慢性閉塞性肺疾患）
  • いわゆる「タバコ肺」です。長年の喫煙で肺が炎症を起こしています。階段を登ると息切れがするなどの症状も伴います。

3. ご高齢の方の咳の特徴

ご高齢の方は咳をする力が弱くなっているため、痰をうまく出せずに肺炎につながるリスクがあります。

• 食事中や飲み物を飲んだ時にムセる
  • 疑われる病気： 誤嚥（ごえん）性肺炎
  • 飲み込む機能（嚥下機能）が低下し、気管に食べ物や唾液が入ることで咳き込みます。
    口腔ケアで口腔内を綺麗に保つ、食事の姿勢や嚥下トレーニングをするなどして予防に努めることが肝要です。
• 血圧の薬を飲み始めてから咳が出る
  • 原因： 薬剤性咳嗽
  • 一部の降圧剤（ACE阻害薬）の副作用として、空咳が出ることがあります。薬を変更すると治まるケースが多いのでご相談ください。

4. すぐに病院へ行くべき「危険な咳」のサイン

3週間以内の咳は風邪が多いですが、以下の場合には注意が必要です

4-1. 迷わず救急車を呼ぶ、または夜間救急へ行くべき状態

• 呼吸困難がある: 息が苦しくて横になれない、座っていないと呼吸ができない（起坐呼吸）
• 顔色が悪い（チアノーゼ）: 唇や爪の色が紫色や青白くなっている
• 意識がおかしい: 呼びかけても反応が鈍い、ぐったりして視線が合わない
• 会話ができない: 息切れがひどく、短い単語しか話せない
• 突然の激しい咳: 異物（おもちゃや食べ物）を誤飲した可能性がある場合

4-2. 診療時間内に、できるだけ早く受診してほしいサイン

【呼吸の音がおかしい】

ケンケン、オットセイのような鳴き声（クループ症候群）: 犬が吠えるような、またはオットセイのような独特な咳の音がする。喉の奥が腫れている可能性があり、窒息のリスクがあるため要注意です。

ゼーゼー、ヒューヒュー（喘鳴）: 息をするたびに胸から音がする。気管支喘息の発作などの可能性があります。

【呼吸の仕方がおかしい】

小鼻がピクピク動く: 鼻の穴を広げて空気を取り込もうとしている状態です

肩で息をしている: ハアハアと肩を上下させて呼吸している

肋骨の間がペコペコへこむ（陥没呼吸）: 特に小さなお子様に見られます。一生懸命呼吸をしようとしているサインです

【その他の危険な症状】

水分が摂れない: 咳き込んで吐いてしまい、水分すら受け付けない（脱水症状のリスク）

胸の痛み: 咳をするたびに胸が痛む、深呼吸をすると痛い（胸膜炎や気胸、心不全の疑い）

高熱が続く: 38℃以上の熱が3日以上続き、咳もひどくなっている（肺炎の疑い）

5. 自宅でできる咳のケアと対処法

咳が続いて辛い時、受診までの間や夜間に少しでも症状を和らげるためのホームケアをご紹介します。

1. 部屋の加湿と温度調節

空気の乾燥は喉の粘膜を刺激し、咳を悪化させる最大の要因です。

• 湿度は50〜60％をキープ: 加湿器を使用するのがベストですが、ない場合は「濡れタオルを室内で干す」「お風呂のドアを開けておく」だけでも効果があります。
• 適切な室温: 冷たすぎる空気も気管支を刺激します。冬場は20〜22℃程度に保ち、エアコンの風が直接当たらないように工夫しましょう。

2. 水分補給をこまめに行う

喉を湿らせるだけでなく、痰（たん）を柔らかくして出しやすくするために水分は欠かせません。

• おすすめの飲み物: 湯気が出るくらいの温かい飲み物が、気道を広げ喉を潤します。
  • はちみつ湯: 1歳以上のお子様や大人には、はちみつが咳を鎮めるのに効果的という研究結果があります。（※1歳未満の乳児にはボツリヌス症のリスクがあるため、絶対に与えないでください）
  • 麦茶や白湯: カフェインの入っていない飲み物が、粘膜を刺激せず適しています。

3. 寝る時の姿勢を工夫する

夜間に咳き込んで眠れないときは、横になる姿勢を変えてみましょう。

• 上体を少し高くする: 布団の下にクッションや畳んだ毛布を入れ、頭から背中にかけてなだらかな傾斜を作ります。これにより鼻水が喉に垂れるのを防ぎ、呼吸が少し楽になります。
• 横向きに寝る: 仰向けよりも気道が確保されやすくなる場合があります。

4. 喉への刺激物を避ける

• 禁煙と受動喫煙の防止: タバコの煙は気道を強く刺激します。お子様がいる場合は特に、屋外での喫煙であっても衣類に付着した成分が刺激になる（三次喫煙）ため、注意が必要です。
• 掃除と換気: ホコリやダニ、ペットの毛なども咳の原因（アレルゲン）となります。こまめな掃除と空気の入れ替えを行いましょう。

💡 医師からのメッセージ

市販の咳止め薬は、一時的な緩和には役立ちますが、原因（喘息や細菌感染など）そのものを治すものではありません。ケアをしても咳がひどい場合や、3週間以上長引く場合は早めに医療機関を受診してください。

6. 当院での検査と治療について

「ただの風邪だと思っていた咳が、実は喘息や特殊な感染症だった」というケースは少なくありません。当院では、咳の原因を迅速かつ正確に特定するため、以下のような高度な検査機器を揃えています。

1. 原因菌を迅速に特定：呼吸器マルチPCR検査（SpotFire）

「何のウイルス・細菌に感染しているか」を約20分で判定できる最新の検査機器です。鼻咽頭をスワブで拭って専用の機械で判定します。

• 検査できるもの： マイコプラズマ、百日咳、インフルエンザ、新型コロナ、RSウイルスなど、咳を引き起こす主要な15種類以上の病原体を同時にチェックできます。
• メリット： 通常は外注検査で数日かかる結果が、受診したその場でわかるため、すぐに最適な抗菌薬などの治療を開始できます。

2. 咳喘息/喘息を見逃さない：呼気NO検査・呼吸機能検査

「ゼーゼーしない咳」の原因として多い、気道の炎症（咳喘息など）を調べます。

• 呼気NO検査： 吐いた息の中の一酸化窒素（NO）濃度を測定します。機械に数秒間息を吹き込むだけの痛くない検査で、気道の炎症の程度が数値でわかります。

• 呼吸機能検査（スパイロメトリー）： 肺活量や息を吐く勢いを測定します。呼吸機能検査を気管支拡張薬の使用前後に行いその変化を確認する「気道可逆試験」を行うことで、喘息による気道の狭まりがあるかどうかを詳しく評価します。

3. 肺や副鼻腔の状態を確認：レントゲン検査

• 胸部レントゲン： 肺炎や気胸など、肺の異常がないかを確認します。
• 副鼻腔レントゲン： 鼻水が喉に垂れて咳が出る「後鼻漏（こうびろう）」の原因となる副鼻腔炎（蓄膿症）の有無を調べます。

4. アレルギーや体質を詳しく調査：各種血液検査

• アレルギー検査（View39）： 39種類のアレルギー原因（花粉、ダニ、ペット、食物など）を一度の採血で広く調べることができます。
• IgE・好酸球数： アレルギー体質の強さや、現在起きている炎症の性質を確認します。

7. まとめ

咳が長引くと体力を消耗するだけでなく、周囲への感染や、喘息への移行などのリスクもあります。

「たかが咳くらいで受診してもいいのかな？」と迷われる方もいらっしゃいますが、早めに原因を特定することが早期回復への近道です。当院では最新のPCR検査や呼気検査を導入し、迅速かつ正確な診断に努めています。

日野駅徒歩2分、土日も診療しておりますので、ご自身やお子様の咳が気になる時は、いつでもお気軽にご相談ください。

長引く咳は我慢せず日野駅前ファミリークリニックへ

この記事を書いた人：院長 渡辺 彈（家庭医療専門医/指導医・総合内科専門医）

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